Пульпит зуба: симптомы и лечение

Мучительная, острая боль, возникающая спонтанно или усиливающаяся под воздействием банальных раздражителей, в подавляющем большинстве ситуаций указывает на развитие такого неприятного патологического процесса, как пульпит. Понимание природы данного заболевания и своевременное распознавание симптомов позволяют предотвратить возникновение тяжелых системных осложнений, затрагивающих глубокие структуры челюстно-лицевой области.

Что такое пульпит?

С анатомической точки зрения человеческий зуб представляет собой достаточно сложную, многослойную структуру, внешняя часть которой представлена сверхпрочной эмалью и более мягким дентом, а внутренняя полость заполнена особой соединительной тканью — пульпой. В народе эту ткань принято называть просто нервом, хотя в действительности она содержит не только чувствительные нервные волокна, но и разветвленную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих непрерывное питание, гидратацию и иммунную защиту твердых тканей. Пульпит — это воспалительная реакция мягких тканей зуба, развивающаяся в ответ на проникновение патогенных микроорганизмов, их токсинов или вследствие воздействия иных повреждающих факторов.

Причины развития пульпита

Главной причиной возникновения воспалительного процесса в пульпе выступает жизнедеятельность бактериальной флоры, среди которой ведущую роль играют стрептококки, лактобактерии и пептострептококки. Однако пути проникновения инфекции и пусковые механизмы болезни могут существенно различаться.

Запущенный глубокий кариес. Это наиболее частая причина. Органические кислоты, выделяемые микроорганизмами в процессе ферментации углеводов, постепенно разрушают эмаль и дентин. Когда толщина неповрежденного дентина над пульпарной камерой становится критически малой, токсины бактерий свободно просачиваются внутрь, вызывая первичную реакцию.
Травматические повреждения. Острые травмы (откол части коронки при падении или ударе, перелом корня) открывают прямой доступ инфекции к внутренней среде зуба. Также возможна хроническая микротравма, вызванная завышающей пломбой, неправильным ортодонтическим лечением или патологической истираемостью эмали.
Врачебные ошибки и ятрогенные факторы. Неосторожное препарирование кариозной полости без достаточного водяного охлаждения может привести к термическому ожогу пульпы. Кроме того, причиной может стать неадекватное использование агрессивных протравочных гелей или токсичных адгезивных систем.
Ретроградное инфицирование. В редких клинических случаях патогены проникают в пульпу не через коронковую часть, а снизу, через верхушечное отверстие корня. Это происходит при наличии глубоких пародонтальных карманов, синуситах или при переносе инфекции с током крови из других очагов в организме.

В чём разница между пульпитом и кариесом

Многие пациенты путают эти два состояния, откладывая лечение кариозного поражения до тех пор, пока оно не перерастет в полноценный пульпит. Главное отличие заключается в глубине поражения тканей и характере болезненных ощущений.

При кариесе патологический процесс затрагивает исключительно твердые структуры зуба — эмаль и дентин. Боль при кариесе всегда имеет четкую причинно-следственную связь: она возникает строго в момент воздействия внешнего раздражителя (холодная вода, сладкая пища) и мгновенно исчезает сразу после устранения данного фактора.
При пульпите же воспаление переходит на мягкие ткани, содержащие нерв. Для него характерна самопроизвольная, ночная боль, которая не проходит длительное время даже после того, как раздражающий фактор перестает воздействовать на зуб.

Симптомы пульпита

Приступообразная самопроизвольная боль. Главный признак заболевания — возникновение болезненных ощущений без какого-либо видимого внешнего воздействия. Боль может быть ноющей, стреляющей или пульсирующей.
Иррадиация боли. Болевые импульсы по ветвям тройничного нерва часто отдают в соседние зубы, висок, ухо, затылочную область или противоположную челюсть, из-за чего человек не всегда может точно указать на конкретный больной зуб.
Усиление приступов в ночное время. В горизонтальном положении тела приток крови к голове увеличивается, что приводит к нарастанию отека внутри пульпарной камеры и усилению давления на нервные окончания.
Повышенная чувствительность к температурным раздражителям. Холодная или горячая пища провоцирует длительный приступ. При некоторых формах горячее вызывает резкое ухудшение, а глоток холодной воды, наоборот, ненадолго снижает интенсивность боли за счет временного сужения сосудов.
Изменение цвета зуба и кровоточивость. При хронических формах коронковая часть может приобретать сероватый или тусклый оттенок, а из глубокой кариозной полости при попадании пищи может выделяться кровь.

Классификация пульпита

Острый пульпит. Развивается внезапно и отличается высокой интенсивностью симптомов. Разделяется на две ключевые стадии:

острый очаговый. Первичная стадия, продолжающаяся обычно от одного до двух дней. Боль носит четко локализованный характер, приступы длится недолго (10–20 минут) с длительными светлыми промежутками;
острый диффузный. Развивается при распространении воспаления на коронковую и корневую пульпу. Приступы становятся продолжительными, светлые промежутки сокращаются до нескольких минут, боль начинает интенсивно иррадиировать по ходу ветвей нерва.

Хронический пульпит. Может возникать как исходы острой формы или развиваться самостоятельно при вялотекущем инфекционном процессе.

хронический фиброзный. Наиболее распространенный вариант. Характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани. Симптоматика сглажена, отмечается лишь умеренная боль от горячего или при резкой смене температуры окружающей среды;
хронический гангренозный. Наблюдается при распаде и некрозе тканей пульпы. Сопровождается гнилостным запахом из рта, выраженной реакцией на горячую пищу и тупой ноющей болью;
хронический гипертрофический. Встречается чаще у детей и молодых людей. В кариозной полости происходит разрастание грануляционной ткани (папиллярный полип), которая легко кровоточит при травмировании во время еды.

Как развивается заболевание

Всё начинается с проникновения микроорганизмов через дентинные трубочки. В ответ на это организмом запускается сосудистая реакция: расширяются капилляры, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, в ткани пульпы выходит экссудат. Поскольку пульпарная камера представляет собой жесткую костную капсулу, накопившаяся жидкость не имеет выхода. Возникает тканевая гипоксия, нарушается обмен веществ, начинается ишемия нервного пучка. Если на этапе серозного воспаления не оказать помощь, процесс переходит в гнойную фазу. Развивается микроабсцесс, сопровождающийся некрозом клеток. Со временем острые явления утихают, патология переходит в хроническую форму, при которой ткани либо замещаются соединительнотканными рубцами, либо подвергаются постепенному гангренозному распаду, распространяющемуся вглубь корневых каналов к верхушке корня.

Диагностика пульпита

Сбор анамнеза и опрос. Выясняется характер боли, ее продолжительность, наличие ночных приступов и реакция на внешние факторы.
Визуальный осмотр и зондирование. Врач оценивает состояние коронки, глубину кариозной полости, целостность пломб. Зондирование дна полости при острой форме вызывает резкую боль в одной точке, а при хронической фиброзной — по всему дну.
Перкуссия (постукивание). При изолированном пульпите постукивание по зубу обычно безболезненно. Если возникает чувствительность, это свидетельствует о вовлечении в процесс тканей периодонта.
Температурная диагностика. Нанесение на коронку охлаждающего спрея или разогретого гуттаперчевого штифта позволяет оценить жизнеспособность и степень раздражения пульпы.
Электродонтометрия (ЭОД). Метод оценки порога чувствительности пульпы к электрическому току. Здоровая ткань реагирует на ток в диапазоне 2–6 мкА, при пульпите порог возрастает до 20–80 мкА.
Рентгенография. Позволяет визуализировать скрытые кариозные полости под пломбами или коронками, оценить глубину поражения и убедиться в отсутствии патологических изменений в хрящевой и костной ткани вокруг верхушки корня.

Методы лечения пульпита

Современная эндодонтия располагает широким арсеналом методов, направленных либо на сохранение жизнеспособности всей пульпы (или ее части), либо на ее полное удаление с последующей качественной обтурацией корневых каналов.

Консервативный (биологический) метод. Применяется крайне редко, преимущественно у молодых людей без сопутствующих хронических заболеваний и только на самых ранних стадиях (обратимый гиперемированный пульпит) или при случайном вскрытии рога пульпы во время препарирования. Метод заключается во медикаментозной обработке полости антисептиками и наложении лечебных прокладок на основе гидроксида кальция или минерального триоксидного агрегата (МТА), стимулирующих образование вторичного дентина, с последующим сохранением живого нерва.

Хирургический метод (депульпирование). Основной и наиболее надежный подход к лечению большинства форм пульпита. Включает абсолютное удаление воспаленной ткани из коронковой и корневой частей зуба.

Витальная экстирпация. Проводится за одно или два посещения под надежной местной анестезией. Врач удаляет пульпу, проводит тщательную механическую и медикаментозную обработку каналов гипохлоритом натрия, после чего пломбирует каналы гуттаперчей.
Девитальная экстирпация. Используется в ситуациях, когда проведение витальной анестезии невозможно. На пульпу наносят специальную девитализирующую пасту без содержания мышьяка, устанавливают временную пломбу, а в следующее посещение проводят полную очистку и запломбирование каналов.

Осложнения пульпита

Откладывание визита к врачу или попытки глушить боль анальгетиками неизбежно приводят к прогрессированию патологии. Когда воспалительный процесс вырывается за пределы пульпарной камеры через верхушечное отверстие корня, возникают более серьезные состояния:

Апикальный периодонтит. Воспаление тканей, окружающих корень зуба. Боль становится локализованной, пульсирующей, появляется ощущение «выросшего зуба», на который невозможно наступить или нажать.
Периостит (флюс). Воспаление надкостницы челюсти, сопровождающееся выраженным отеком мягких тканей лица, формированием поднадкостничного абсцесса и повышением температуры тела.
Остеомиелит челюсти. Гнойно-некротический процесс, поражающий костную ткань. Характеризуется тяжелой интоксикацией организма, подвижностью соседних зубов и требует длительного стационарного лечения.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Разлитые гнойные процессы в мягких тканях, способные создавать реальную угрозу для жизни пациента.

Профилактика пульпита

Регулярная гигиена полости рта. Двукратная чистка зубов в день с использованием фторсодержащих зубных паст, ежедневное применение зубной нити (флосса) и межзубных ершиков для удаления налета из труднодоступных участков.
Плановые осмотры у стоматолога. Посещение клиники не реже двух раз в год позволяет обнаружить кариес на ранних стадиях, когда его лечение ограничивается простой установкой пломбы без вмешательства в структуру каналов.
Своевременное лечение кариеса. Не стоит ждать появления первых болезненных ощущений — любые темные пятна или дефекты эмали требуют профессиональной оценки.
Сбалансированный рацион питания. Ограничение потребления простых сахаров и углеводов, снижение частоты перекусов сладким, а также насыщение рациона продуктами, богатыми кальцием, фосфором и витамином D.
Защита от травм. Использование индивидуальных спортивных кап при занятиях контактными видами спорта для предотвращения механических повреждений зубных рядов.