Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, сопровождается внезапными судорожными приступами. Оно относится к наиболее распространенным неврологическим заболеваниям в мире. Современная диагностика и правильно подобранное лечение эпилепсии приводят к значительному снижению частоты приступов, позволяют человеку вести обычный образ жизни. Заболевание может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте. В статье рассмотрим причины возникновения, симптомы и лечение эпилепсии.

Описание

Эпилепсия как заболевание было известно людям еще в античные времена. В сочинениях Гераклита и Геродота ее называли «священной болезнью». В России она получила название «падучей» болезни.. На протяжении длительного исторического периода медицине не были известны причины возникновения эпилепсии, поэтому заболевание было окружено различными мифами. В современной медицине своевременная диагностика и правильный подбор лекарственных препаратов позволяют достичь значительных успехов в лечении эпилепсии у детей и взрослых. Согласно статистике количество страдающих этим заболеванием достигает 50 миллионов человек в мире. В странах с низким уровнем жизни эти показатели выше чем в остальных. При подозрении на заболевание необходимо записаться на прием врача-невролога, который проведет необходимую диагностику и назначит лечение. Необходимо отметить, что единичные приступы не являются доказательством эпилепсии.

Причины появления

Заболевание головного мозга не является инфекционным поражением мозга и не может передаваться от человека к человеку. Главная причина появления эпилептических припадков – это локальные или генерализованные электрические изменения в головном мозге. Образование эпилептического очага происходит вследствие разряда нейронов, после его распространения на мозг возникает приступ. Во время судорожного припадка больной не может контролировать своё тело и поведение. Патологические изменения в головном мозге, которые приводят к развитию эпилепсии и развиваются вследствие различных провоцирующих факторов. Определенную роль играет наследственность, около половины пациентов, у которых случаются судорожные припадки, близкие родственников также страдают от этого заболевания. Вероятность передачи эпилепсии от родителей к детям составляет от 6 до 12 %. К другим предрасполагающим факторам относятся:

повреждение мозга во время родов – гипоксия, родовая травма, недоношенность, низкая масса тела при рождении;
наследственные заболевания нервной системы;
перенесенные черепно-мозговые травмы;
осложнения после инфекционных заболеваний головного мозга – менингита, энцефалита;
интоксикация организма, вызванная токсическими веществами;
тяжелые патологии печени и почек;
последствия перенесенного инсульта, когда головной мозг испытывает дефицит кислорода.

Эпилепсию как один из симптомов отмечают при рассеянном склерозе и болезни Альцгеймера. Повышение нейрональной активности отмечают при опухолях головного мозга.

Классификация эпилепсии

Идиопатическая. При этом виде эпилепсии судорожная активность фиксируется на всех участках головного мозга. Симптомы эпилепсии проявляются в детском или подростковом возрасте, в большинстве случаев отмечают генетическую предрасположенность к такой форме заболевания. Эпилепсия может сопровождаться судорожным припадком или проходить без него, когда ребенок замирает и отключается на короткое время, после чего возвращается к обычному поведению. У детей с таким заболеванием обычно не страдает память и интеллектуальные способности, они хорошо справляются со школьной программой, но могут отмечаться некоторые нарушения социализации и поведения.

Симптоматическая. Такая эпилепсия возникает на фоне:

инфекционных заболеваний головного мозга – менингита, энцефалита;
нарушения мозгового кровообращения, например инсульта;
злокачественных новообразований головного мозга;
длительной интоксикации организма, вызванной приемом наркотических средств, алкогольных напитков, отравлением химическими веществами.

Признаки симптоматической эпилепсии проявляются во взрослом и пожилом возрасте. У детей до 2 лет чаще диагностирует идиопатическую эпилепсию, вызванную врожденными неврологическими расстройствами, родовой травмой или приобретенными метаболическими нарушениями. В более редких случаях диагностируют рефлекторную эпилепсию, когда риск судорожных припадков повышается вследствие негативного влияния внешних стимулов. К ним относятся вспышки света, резкие звуки, реакция организма на прикосновения.

Классификация эпилептических приступов

Классификация судорожных припадков была принята в 2017 году. Она основана на особенностях начала приступа: генерализованное, фокальное, неясной этиологии.

Приступы с генерализованным началом обычно сопровождаются кратковременной потерей сознания, утратой мышечного тонуса, непрерывными ритмическими подергиваниями.

При фокальных судорожных приступах вовлекаются отдельные мышечные группы. Скованность наблюдается в одной из конечностей или на одной стороне тела, чаще без потери сознания. У пациента наблюдается заторможенность поведения, эмоциональная дисфункция, нарушение реального восприятия действительности, ухудшение когнитивных функций.

Если у врача нет данных о начале заболевания, речь идет о приступах с неизвестным началом. Они могут сопровождаться психомоторной активностью или проходить без нее.

Симптомы эпилепсии

Некоторые люди, страдающие эпилепсией, могут предвидеть начало приступа, но у большинства он возникает внезапно. Симптомы эпилепсии включают:

спазмы в голосовой щели, неразборчивые выкрики;
судороги всего тела с характерным запрокидыванием головы назад;
прерывистое дыхание;
бледность кожных покровов;
сильное сжатие челюстей, вызванное судорогами;
резкие движения конечностями;
образование пены вокруг рта, хрипы, западание языка.

Во время приступа человек на несколько минут теряет связь с реальностью, не реагирует на окружающих, а при попытке оказать помощь может проявлять агрессию. У некоторых пациентов наблюдаются вегетативные нарушения:

усиленное сердцебиение,
обильное потоотделение,
повышенное чувство тревожности.

Особенности эпилепсии

Судорожному припадку предшествует состояние, сопровождающееся следующими симптомами:

тошнота;
головокружение;
онемение языка и губ;
звон и шум в ушах;
общая слабость и сонливость;

В этот момент с пациентом сложно установить контакт. Среди признаков ауры можно выделить непроизвольные действия, например:

жевание или облизывание губ,
бесцельные движения руками,
повороты головы и глаз.

После кратковременных симптомов возможна потеря сознания.

Фокальные припадки

При фокальном припадке судороги затрагивают отдельные части тела (лицо, конечности, пальцы рук). Со временем они могут распространяться, например, от пальцев рук – к запястьям и предплечью. Также возможны непроизвольные движения головой, кратковременные нарушения речи, изменение восприятия реальности. После окончания судорожного припадка пациент испытывает полное расслабление мышц. После восстановления сознания он не помнит, что произошло. Во время приступа высок риск физических травм: ушибов, переломов, тяжелых повреждений.

Абсансы

Абсанс – это кратковременное отключение сознания (до 30 секунд) без судорог. Больной резко прекращает действия, а после приступа продолжает их, не осознавая произошедшего. Чаще всего абсансы встречаются у детей. Их частота может достигать нескольких десятков в день.

Эпилептический статус

При серийных припадках, когда один сменяет другой, развивается эпилептический статус – опасное состояние, при котором возможно нарушение дыхания, сбои в работе сердца и летальный исход.

Связь эпилепсии с психическими расстройствами

Эпилепсия не является психиатрическим заболеванием, но тесно связана:

с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
тревожными расстройствами,
аутизмом.

Частые приступы негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента, повышая вероятность развития психических расстройств.

Группа риска

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

депрессией,
хронической тревожностью,
неврозами и психозами,
СДВГ.

Поведенческие нарушения у детей

У детей с эпилепсией могут развиваться поведенческие нарушения, вызванные:

частыми приступами,
побочными эффектами лекарств,
неврологическими дисфункциями,
трудностями в социальной адаптации.

Диагностика эпилепсии

Диагностика заболевания включает анализ прошлых припадков,, данных общего здоровья пациента, проведение МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалографии. В ходе консультации врач выясняет:

начало первых приступов;
характер и длительность припадков, частоту их повторения;
наличие сопутствующих заболеваний с целью оценки дополнительных рисков;
особенности приема лекарственных препаратов;
предыдущее обращение за медицинской помощью;
наличие и особенности протекания ауры.

Если приступы эпилепсии развиваются на фоне наркотической или алкогольной зависимости необходимо проведение детоксикации организма при помощи капельниц, после чего проводят основное лечение. Пациенту назначают лабораторные анализы, включающие общие анализы мочи и крови, коагулограмму, анализ на выявление антител к нейрональным рецепторам.

Электроэнцефалография. Это основной метод диагностики эпилепсии. Он показан пациентам, у которых ранее наблюдались потери сознания и судорожные припадки. ЭЭГ относится к безопасным для здоровья диагностическим процедурам, она не имеет противопоказаний. Больному надевают специальную шапочку, оснащенную электродами. После этого происходит подключение к аппарату, который регистрирует биоэлектрические сигналы из головного мозга. Обработка информации производится на компьютере, который подключен к энцефалографу. Усиление сигналов свидетельствует о наличии эпилептических очагов.

КТ и МРТ. Проведение КТ или МРТ головного мозга необходимо для выявления опухолей, кисты, аневризмы головного мозга. Пациентам преклонного возраста могут быть назначены дополнительные меры диагностики: осмотр глазного дна, электрокардиограмма. Эпилепсию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как тики, тремор конечностей, вегетативные кризы, обмороки.

Обращение к специалистам

При повторяющихся судорожных припадках необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

Оказание первой помощи

Чтобы помочь человеку, у которого произошел приступ, необходимо выполнить следующие действия:

уложить больного на бок, при этом желательно использовать мягкие предметы: одеяло, подушку, одежду – это поможет избежать ушибов и других травм;
расстегнуть стягивающую тело одежду, ослабить ремень, развязать галстук или шарф;
следить за тем, чтобы не западал язык и не нарушалось дыхание;
убрать все травмоопасные предметы, которые находятся возле больного;
после окончания припадка помочь пострадавшему сесть или принять другую удобную позу;
если приступ не закончился в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь.

Если приступ случился в воде, необходимо быстро вытащить пострадавшего на берег. Во время приступа категорически запрещается давать воду, насильно разжимать человеку челюсти, вставлять в рот предметы. Такие действия не только не принесут пользы, но могут и навредить.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии у взрослых и детей осуществляет профильный врач на основе данных первичного осмотра, результатов полученных анализов, а также с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния организма больного. Главная цель лечения – это предотвращение новых приступов, улучшение качества жизни пациента и выход в стойкую ремиссию. Лечение эпилепсии может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Правильный подбор противосудорожного препарата способствует снижению частоты припадков с их полным прекращением. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим увеличением. При его подборе учитывают индивидуальные особенности здоровья пациента, в частности наличие сопутствующих хронических заболеваний. Лечение судорожных припадков также предусматривает избегание ситуаций, когда потеря сознания может угрожать здоровью и жизни человека. Противоэпилептические препараты назначают обычно после второго-третьего приступа. Противосудорожная терапия после единственного приступа не всегда оправдана, особенно если речь идет о лечении детей. Пациентам категорически запрещается принимать самостоятельные решения о прекращении приема препарата или о перерывах в лечении. Снижение дозировки возможно в том случае, если приступы не возобновлялись в течение двух лет. Полная отмена препарата возможна при достижении стойкой ремиссии, длительность которой составляет не менее 5 лет. При этом учитывают данные электроэнцефалограммы.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, больным может быть назначено хирургическое вмешательство. Операция предусматривает удаление эпилептогенной ткани мозга, рассечение мозолистого тела, передающего импульсы из одного полушария в другое, прицельное разрушение структуры головного мозга которая является источником эпилептической активности. К проведению таких операций допускаются только высококвалифицированные нейрохирурги, работающие в специализированных клиниках.

Комплексный подход к лечению эпилепсии принимает во внимание обучение пациента методом самопомощи. Люди, страдающие этим заболеванием, обучаются техникам релаксации, получают психологическую поддержку специалистов, учатся социально адаптироваться. Цель реабилитации при заболевании заключается в улучшении качества жизни больных и оказании им помощи в трудоустройстве и интеграции в обществе. Если эпилепсия осложняется психозом или деменцией, лечение реабилитация проводится в стационарах или учреждениях социального обеспечения.

Осложнения

Одно из наиболее опасных осложнений – это эпилептический статус. Если обычные судорожные припадки длятся 2—3 минуты, то при эпилептическом статусе их продолжительность превышает 30 минут, они носят серийный характер. После окончания припадка пациент долго не может прийти в сознание, сохраняется риск глубокой комы. Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь, возможны отёк мозга и легких, аритмия, гипоксия головного мозга. К другим возможным осложнениям относятся:

инсульт;
тромбоз внутричерепных вен;
кардиогенный шок;
тяжелая форма почечной недостаточности;
высокий риск ушибов, переломов, вызванных резким падением тела.

Если эпилепсия возникает вследствие перенесенных заболеваний, а также на фоне алкогольной или наркотической интоксикации, необходимо лечение основного заболевания, которое спровоцировало судорожные припадки. Лечение тяжелых форм заболевания предусматривает восстановление когнитивных функций. Комплексная терапия предусматривает назначение нейропротекторов, средств для восстановления метаболизма.

Профилактика приступов эпилепсии

Полностью излечиться от эпилепсии, к сожалению, невозможно. Однако подбор противосудорожных препаратов, а также соблюдение общих рекомендаций врача позволяют выйти в стойкую ремиссию, купировать приступы и обеспечить полноценную жизнь пациенту. Некоторые больные живут на протяжении многих лет без повторения судорожных припадков. Большую роль играет профилактика, снижение риска развития новых приступов. При раннем начале заболевания, когда речь идет о наследственном факторе, осуществить эффективную профилактику сложно. Общие профилактические меры предусматривают:

соблюдение сбалансированной диеты, включение в рацион продуктов, богатых витаминами и минералами;
исключение крепких чая и кофе, алкогольных напитков;
переохлаждения или перегревания;
исключение стрессовых ситуаций в жизни больного;
нормализацию сна и отдыха, исключение тяжелых физических и психологических нагрузок;
прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом;
недопущение длительного просмотра телевизионных передач и продолжительной работы на компьютере, поскольку световые мигания электронных гаджетов могут выступать провоцирующими факторами к новым приступам.

Правильное питание. При эпилепсии оно предусматривает ограничение сахара, круп, выпечки, овощей и фруктов с большим содержанием крахмала. Низкий уровень глюкозы в крови снижает риск развития приступов. Диета включает мясо, сыр и овощи с высоким содержанием клетчатки.

Спорт. Разрешены умеренные занятия спортом. Не рекомендуется подводное плавание, виндсерфинг, парусный спорт, прыжки с трамплина или с парашютом, конные скачки. Эти виды спорта являются потенциально опасными для больных с эпилепсией. Безвредными для здоровья будут контактные виды спорта: футбол, баскетбол, волейбол.

Людям, которые страдают эпилепсией, необходимо спать не менее 7—8 часов в сутки, не нарушая при этом ритма сна, не допуская ранних или резких пробуждений. Выполнение рекомендации врача, соблюдение здорового образа жизни, забота о психологическом комфорте снижают вероятность судорожных припадков и приводят к общему улучшению здоровья человека. Многие родители, у чьих детей отмечались судорожные припадки, беспокоятся о том, смогут ли они получить полноценное образование, насколько интеллектуальные нагрузки могут провоцировать новые приступы. Большинство детей могут посещать обычные дошкольные учреждения и школы, заниматься на том же уровне, что и их здоровые ровесники. Однако о наличии заболевания необходимо сообщить персоналу.